这是达医晓护的第4404篇文章
李女士今年40岁，3月份因卵巢囊肿行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，术后病理诊断为卵巢巧克力囊肿，也称为子宫内膜异位症。当医生告知她很可能就是因为子宫内膜异位症造成了她这几年来未避孕但不孕的原因时，她多年来的疑惑终于解开了，同时她内心也出现了这样的疑问：“是不是这次手术过后就去除了不孕的因素，后面就容易自然怀孕了？” 带着这个疑问她找到了她的主治医师，她得到的答案并不是肯定的，而是不确定，而且医生告知她后面需要用“假孕疗法”进一步治疗，这下把李女士更是搞得一头雾水，“不孕了，还要用假孕来治疗，不会搞到最后真怀孕了吧？” 二次剖宫产后的她可不想再怀孕了。那究竟是怎么一回事呢？这就需要从什么是子宫内膜异位症讲起......
(资料图片仅供参考)
什么是子宫内膜异位症？
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位。异位的子宫内膜具备增生、浸润、转移及复发等恶性行为，是个“活跃的破坏分子”，所到之处常常伤痕累累，而且异位的子宫内膜是会随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收可导致周围组织增生、黏连，甚至形成结节或包块。
根据子宫内膜异位的部位可以分为以下4型：
（一）卵巢型
80%的子宫内膜异位症为卵巢型，根据病变的特征又可分为微小病变型和典型病变型。前者顾名思义就是病灶比较微小，常常为位于卵巢浅表的几毫米蓝紫色小囊或斑点；后者则指异位的子宫内膜在卵巢内种植生长，随着卵巢周期性改变而不断出血，并侵袭破环正常的卵巢组织，逐渐形成较大的积血性囊肿，其内容物一般为浓稠咖啡色样液体，似巧克力液，因此称为卵巢巧克力囊肿。
（二）腹膜型
一般占子宫内膜异位症的10%-15%，主要指异位的子宫内膜在盆腹膜或者盆腹腔脏器表面浅表浸润，浸润深度一般不会超过5mm，根据色素的沉着分为色素沉着型和无色素沉着型，前者一般表现为蓝紫色或褐色结节，后者则表现为红色病变和白色病变。此类内异症往往很难发现，大多是在手术探查时发现。
（三）深部浸润型
此类内异症常常已是病情达到比较严重的阶段，子宫内膜异位的深度往往超过5mm，且侵犯部位可累及阴道穹窿、宫底韧带、直肠子宫陷凹、阴道直肠隔、结直肠壁、膀胱壁，甚至输尿管，处理起来非常棘手，往往需要多学科联合治疗，且预后较差。
（四）其他部位型
瘢痕内异症，常见的如腹壁剖宫产切口、顺产会阴切口等；远处异位症：肺、脑等远处部位内异症。
为什么子宫内膜异位症患者容易不孕？
大约有40%的子宫内膜异位症患者会发生不孕，究其真正的原因，目前并未阐明，往往考虑与以下因素有关：
（一）输卵管功能障碍
盆腔粘连，如子宫、卵巢、输卵管和腹膜粘连，容易造成输卵管扭曲、狭窄甚至堵塞，不仅影响输卵管蠕动，而且可阻碍受精卵的通过。
（二）卵巢功能障碍
异位子宫内膜侵袭卵巢，造成卵巢正常组织破坏，加上盆腹腔粘连造成卵巢包裹，可影响卵子的生成和排卵。
（三）盆腹腔内环境因素
子宫内膜异位症盆腹腔常常处于慢性炎症的环境，长期受炎性因子的影响可降低卵子质量。
（四）宫腔内环境因素
子宫内膜异位会影响子宫内膜容受性，从而影响胚胎的种植和早期发育。
（五）其他
有些子宫内膜异位症患者出现未破裂卵巢黄素化综合征，也会造成排卵障碍导致不孕。
子宫内膜异位症术后为什么要用假孕疗法？
子宫内膜异位症的治疗主要包括手术治疗和药物治疗。由于该疾病的顽固，目前除了根治性手术（包括双附件切除术、全子宫+双附件+子宫内膜异位灶切除术）外，尚无一种理想的根治方法。对于年轻患者或者需要保留生育功能的患者，一般采用保守性手术（保留生育功能手术或保留卵巢的手术），这类手术并不能完全达到治愈的目的，术后容易复发，因此术后常常需联合药物治疗预防其复发，假孕疗法就是目前临床上常用方法之一，它的原理就是通过使用大剂量的孕激素（如：孕三烯酮等）或者口服避孕药等激素降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜，继而导致异位和在位的子宫内膜萎缩并闭经，最终达到预防或减少术后子宫内膜异位症复发的目的。
哪些患者适合假孕疗法？
假孕疗法并不是所有保守性手术治疗后的患者都适用，对于没有生育要求的患者可以术后考虑采用假孕疗法，但用药前需排除药物的禁忌症（如是否存在血栓风险、肝肾功能异常等）；对于有生育要求，特别是大于35岁高龄、生育功能评分低的患者，术后不宜采用假孕疗法或其他药物巩固治疗，应行促排卵或者采用辅助生殖技术等措施，提高妊娠率，争取早日妊娠，而且一旦妊娠，体内大量的孕激素分泌，可抑制异位的子宫内膜细胞的增殖并诱导细胞凋亡，长时间的闭经可使子宫内膜异位灶明显缩小甚至消退，少数患者在妊娠结束后可达到治愈的目的。因此，其实不管是“假孕”还是“真孕”都可以达到治疗子宫内膜异位症的目的。
假孕疗法期间会怀孕吗？
一般不会，假孕疗法的药物为避孕药或大剂量孕激素，除了治疗作用外还具有避孕作用，所以按时服用一般不会怀孕，除非有漏服现象，可能造成意外怀孕；但一旦停止治疗后，没有生育要求的患者应常规采用避孕方法避孕。
此“假孕”非彼“假孕”
除了假孕疗法造成假孕以外，临床上确实有假孕的患者，此类女性往往因长期不孕或急切怀孕，精神压力过重而出现恶心、呕吐、月经停止等一些类似怀孕的症状，有些甚至会自觉胎动或腹部胀大的现象，但体内的绒毛促性腺激素并不会升高，超声也检测不到任何宫内或宫外的妊娠。可以说此假孕为主动假孕，而假孕疗法是被动假孕。
结尾：假孕疗法是目前临床常用的治疗子宫内膜异位症的有效方法，但应用之前应严格评估患者全身情况，排除禁忌症，长期使用期间应定期监测肝肾功能、评估血栓风险，全程管理以达到最佳的治疗效果。
作者：复旦大学附属华东医院妇科
朱丽红 副主任医师
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